As Artérias da Cabeça e do Pescoço

As principais artérias da cabeça e pescoço são as duas artérias carótidas comuns. Elas ascendem no pescoço e cada uma se divide em dois ramos: artéria carótida externa e artéria carótida interna. A a. carótida comum fornece o suporte vascular para a área externa da cabeça/crânio, para a face e a para maior parte do pescoço. A a. carótida interna vasculariza as porções internas das cavidades craniana e a orbita.

As artérias da Cabeça e Pescoço - Artérias Carótidas e Vertebrais.

As artérias da Cabeça e Pescoço – Artérias Carótidas e Vertebrais.

A Artéria Carótida Comum

As artérias carótidas comuns diferem em comprimento e em seu modo de origem. A direita começa na bifurcação do tronco braquiocefálico, por trás da articulação esternoclavicular e está confinada ao pescoço. A esquerda surge da parte mais alta da crossa da aorta, à esquerda e em um plano posterior ao tronco braquiocefálico e, portanto, consiste em uma porção torácica e outra cervical.

A porção torácica da artéria carótida comum esquerda ascende do arco da aorta através do mediastino superior ao nível da articulação esternoclavicular esquerda, onde é contínua com a porção cervical.

Na parte inferior do pescoço, as duas artérias carótidas comuns são separadas uma da outra por um espaço muito estreito que contém a traqueia; mas na parte superior do pescoço, a glândula tireoide, a laringe e a faringe avançam entre os dois vasos. A artéria carótida comum está contida em uma bainha, que é derivada da fáscia cervical profunda e inclui também a veia jugular interna e nervo vago.

Peculiaridades quanto à origem

A a. carótida comum direita pode surgir acima do nível da borda superior da articulação esternoclavicular. Essa variação ocorre em cerca de 12% dos casos. Em outros casos, a artéria pode surgir como um ramo separado do arco da aorta, ou em conjunto com a carótida esquerda. A a. carótida comum esquerda varia em sua origem mais do que a direita. Na maioria dos casos anormais, surge também do tronco braquiocefálico. Se essa artéria estiver ausente, as duas carótidas surgem geralmente por um único tronco. Raramente da a. subclávia esquerda, exceto nos casos de transposição do arco aórtico.

Artéria Carótida

Artéria Carótida

A Artéria Carótida Externa

A artéria carótida externa ascende em ambos os lados do pescoço, ligeiramente inclinada para a frente primeiro e, em seguida, para trás e um pouco lateralmente atrás do colo da mandíbula, onde se divide nas a. maxilar interna a. temporal superficial. Ele diminui rapidamente em tamanho em seu curso até o pescoço, devido ao número e ao tamanho grande dos ramos que saem dela. Na criança, é um pouco menor do que a carótida interna; mas no adulto, os dois vasos são de tamanho quase igual. Na sua origem, esta artéria é mais superficial e colocada mais perto da linha média do que a carótida interna e está contida no triângulo carotídeo.

Artéria Carótida Externa

Ela geralmente dá origem às artérias faríngea ascendente, tireóidea superior, lingual, facial, occipital e auricular posterior, e então entra na glândula parótida onde se divide em seus ramos terminais, artéria temporal superficial e maxilar. Os ramos da artéria carótida externa suprem a face, o couro cabeludo, a língua, os dentes superiores, os dentes inferiores, as gengivas, as tonsilas palatinas, os seios paranasais e a parte nasal da faringe, as orelhas externas e média, a faringe, a laringe e polo superior da glândula tireoide. Eles também se anastomosam com ramos das artérias carótidas internas sobre o couro cabeludo, testa, face, órbita, parte nasal da faringe e cavidade nasal, e também com ramos da artéria subclávia na faringe, laringe e glândulas tireoides.

 

Os ramos da artéria carótida externa são:

artéria tireóidea superior artéria facial
artéria faríngea ascendente artéria occipital
artéria lingual artéria auricular posterior
artéria temporal superficial artéria maxilar (interna)
Artéria Carótida

Artéria Carótida

A Artéria Carótida Interna

A artéria carótida interna fornece a parte anterior do cérebro, o olho e seus apêndices, e envia ramos à testa e ao nariz. Seu tamanho, no adulto, é igual ao da carótida externa, porém, na criança, é maior do que esse vaso. É notável pelo número de curvaturas que apresenta em diferentes partes do seu curso. Ele ocasionalmente tem uma ou duas flexões perto da base do crânio, enquanto em sua passagem através do canal carotídeo e ao longo do lado do corpo do osso esfenoidal descreve uma curvatura dupla e se assemelha à letra itálica S.

Ela pode ser dividida em quatro porções: cervical, petrosa, cavernosa e cerebral.

 

Artérias da Cabeça e Pescoço

Artérias da Cabeça e Pescoço

Porção Cervical

Esta parte da carótida interna começa na bifurcação da carótida comum, oposta à borda superior da cartilagem da tireoide e corre perpendicularmente para cima, em frente aos processos transversais das três vértebras cervicais superiores. É comparativamente superficial em seu início, onde está contida no triângulo carotídeo, e está atrás e lateral da carótida externa, sobreposta pelo músculo esternocleidomastoideo e recoberta pela fáscia cervical profunda músculo platisma e pele. Após esse trajeto, passa abaixo da glândula parótida, sendo cruzada pelo nervo hipoglosso, m. digástrico e m. estilohioideo. Superiormente, está separada da carótida externa pelo m. estiloglosso e m. estilofaringeo, a ponta do processo estilóide e o ligamento estillo-hióideo.

 

Porção Petrosa

Quando a artéria carótida interna entra no canal na porção petrosa do osso temporal, ele ascende primeiro a uma curta distância, depois curva para a frente e medial, e novamente ascende à medida que ele deixa o canal para entrar na cavidade do crânio entre o processo língula e petrosa do esfenoide. A artéria está em primeiro lugar na frente da cóclea e da cavidade timpânica; A partir dai é separada por uma pequena lâmina fina e óssea, que é cribriforme na juventude e muitas vezes parcialmente absorvida na senilidade. Mais adiante, é separado do gânglio semilunar por uma fina placa de osso, que forma o chão da fossa para o gânglio e o telhado da porção horizontal do canal.

Frequentemente, esta placa óssea é mais ou menos deficiente e, em seguida, o gânglio é separado da artéria por membrana fibrosa. A artéria é separada da parede óssea do canal carotídeo por um prolongamento da dura-máter. Sendo cercada por uma série de pequenas veias e por filamentos do plexo carotídeo, derivado do ramo ascendente do gânglio cervical superior do tronco simpático.

 

Porção Cavernosa

Nesta parte do curso, a artéria está situada entre as camadas da dura-máter que formam o seio cavernoso, mas cobertas pela membrana de revestimento do seio.

Em primeiro lugar, ele ascende em direção ao processo clinoide posterior. Depois passa para a frente pelo lado do corpo do osso esfenoidal e novamente curva para cima no lado mediano do processo clinoide anterior e perfura a dura-máter formando o telhado do seio. Esta porção da artéria está rodeada por filamentos do nervo simpático, e no lado lateral é o nervo abducente.

 

Porção Cerebral

Tendo perfurado a dura-máter no lado médio do processo do clinoide anterior, a carótida interna passa entre os nervos óptico e oculomotor para a substância perfurada anterior na extremidade medial da fissura cerebral lateral, onde lança seu terminal ou ramos cerebrais.

 

A Artéria Vertebral

Este é o primeiro ramo da artéria subclávia.  Surge da parte superior e posterior da primeira porção do vaso. Está rodeado por um plexo de fibras nervosas derivadas do gânglio cervical inferior do tronco simpático e ascende através dos forames nos processos transversais das seis vértebras cervicais superiores, depois corre posteriormente ao processo articular superior do atlas e, entrando o crânio através do forame magno, une, no limite inferior da ponte, com o mesmo vaso contralateral para formar a artéria basilar.

 

As Artérias do Cérebro

Poligono de Willis

Poligono de Willis

 

A anatomia da vascularização arterial do cérebro tem uma influência importante sobre um número considerável de lesões patológicas que podem ocorrer nesta parte do sistema nervoso. É importante considerar um pouco mais detalhadamente a maneira pela qual os vasos são distribuídos.

As artérias cerebrais são derivadas da carótida interna e vertebral. Na base do cérebro formam uma anastomose notável conhecida como o círculo arterial de Willis ou Polígono de Willis.

Ele é formado na frente pelas artérias cerebrais anteriores, ramos da carótida interna, que estão conectados entre si pela comunicação anterior. Atrás das duas artérias cerebrais posteriores, ramos do basilar, que estão conectados de cada lado com a carótida interna pela comunicação posterior.

As partes do cérebro incluídas neste círculo arterial são: a lâmina terminal, o quiasma óptico, o infundíbulo e a substância perfurada posterior.

Os três troncos, que juntos, vascularizam cada hemisfério cerebral surgem do polígono Willis. Da parte anterior do polígono emergem as duas artérias cerebrais anteriores. A partir de suas porções antero-laterais emergem as artérias cerebrais médias e, a partir de sua porção posterior, as artérias cerebrais posteriores.

Cada uma dessas principais artérias origina dois sistemas diferentes de vasos secundários. Um deles é chamado de sistema ganglionar, e os vasos que o pertencem vaculzarizam o tálamo e corpo estriado; o outro é o sistema cortical, e seus vasos ramificam na pia mater e vascularizam o córtex e substância cerebral subjacente.

O Sistema Ganglionar

Todos os vasos deste sistema são oriundos do círculo arterial de Willis, ou dos vasos parindo dele. Eles formam seis grupos principais:

(I) o grupo antero-medial, derivado dos cerebrais anteriores e anterior comunicando;

(II) o grupo póstero-medial, dos cerebrais posteriores e posterior comunicação; (III e IV) os grupos antero-laterais direito e esquerdo, dos cerebrais médios;

(V e VI) os grupos postero-laterais direito e esquerdo, dos cerebrais posteriores, depois de terem circulado em torno dos pedúnculos cerebrais. Os vasos deste sistema são maiores do que os do sistema cortical e são o que Cohnheim designou as artérias terminais. Isto é, os vasos que, desde a sua origem até a sua terminação, não fornecem nem recebem qualquer ramo anastomótico.

O Sistema Arterial Cortical

Os vasos que formam este sistema são os ramos terminais das artérias cerebrais anterior, média e posterior. Eles se dividem e se ramificam na substância da pia mater, e fornecem ramos que penetram no córtex cerebral, de forma perpendicular.

Esses ramos são divisíveis em duas classes, longas e curtas. As artérias longas ou medulares passam pela substância cinzenta e penetram na substância branca subjacente até uma profundidade de 3 ou 4 cm sem intercomunicação senão por capilares muito finos. Portanto, constituem sistemas pequenos e independentes. Os vasos curtos são confinados ao córtex, onde eles formam com os vasos longos uma rede compacta na zona central da substância cinzenta.

Os vasos do sistema arterial cortical não são tão estritamente “terminais” como os do sistema ganglionar. Mas possuem forma muito semelhante, de modo que o cateterismo de um território vascular pelo outro, embora possível, seja frequentemente muito difícil, somente sendo cateterizadas por dispositivos de pequeno calibre.

Poligono de Willis

Poligono de Willis

Resumindo a Vascularização do Cérebro

A vascularização cerebral é formada pelas artérias vertebrais direita e esquerda e pelas artérias carótidas internas direita e esquerda.

Poligono de Willis

Poligono de Willis

As vertebrais se anastomosam originado a artéria basilar, alojada na goteira basilar. Ela se divide em duas artérias cerebrais posteriores que irrigam a parte posterior da face inferior de cada um dos hemisférios cerebrais.

As artérias carótidas internas em cada lado originam uma artéria cerebral média e uma artéria cerebral anterior.

As artérias cerebrais anteriores se comunicam através de um ramo entre elas que é a artéria comunicante anterior.

As artérias cerebrais posteriores se comunicam com as arteriais carótidas internas através das artérias comunicantes posteriores.